姓名：
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出生日期：
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性别：
男
女
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毕业学校：
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所报专业：
父亲姓名：
母亲姓名：
家庭地址：
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邮编：
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家庭电话：
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移动电话：
曾获何种奖励或处分 （注明时间、级别、测试单位等）：
山东煤炭卫生学校 2007.7.1
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